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“编码百宝箱”第三期，讲讲“后遗症”的相关编码问题。

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1.什么是后遗症

后遗症，是指在疾病或受伤的急性期结束后，留下的晚期效应，也就是疾病的后果。它是一种常见的医疗现象，可带来潜在的健康威胁，对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。在临床诊断时，后遗症通常被作为其他疾病的并发症或者伴随症，进行附加编码，但其实很多情况下对于后遗症的编码确实是最容易被忽视的。本期内容将介绍后遗症的疾病编码的规则。

后遗症是疾病或受伤急性期终止后的晚期效应，换句话说就是在疾病治愈后仍然存在的一些症状或并发症，比如脑梗死后遗症，偏瘫，吞咽困难，言语障碍等等。在医疗过程中，后遗症的编码通常以疾病本身为主要编码，后遗症则作为附加编码。

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2.“后遗症”的编码规则

对于后遗症的编码，我们需要遵循一定的规则。后遗症的编码主要遵循两条规则：

规则一：本次医疗过程中产生的疾病后遗症应该应该将疾病本身作为主要编码，而后遗症作为附加编码。

首先，我们需要明确的是，如果是本次医疗过程中产生的疾病后遗症，根据规则，我们应该将疾病本身作为主要编码，后遗症作为其他诊断，附加编码进行上报。这样做的好处是，能够清晰地反映出疾病的发展过程和治疗效果，有利于医疗工作者对病情进行准确判断和处理。

例如，本次治疗急性心肌梗死，治疗过程中遗留了心肌的损害，造成了心脏功能受损，诊断时应该以主要治疗的急性心肌梗死作为主要诊断，心肌损害作为遗留的症状写在其他诊断中进行说明；

规则二：当住院治疗的目的是处理后遗症的临床表现时，我们应当以后遗症的表现作为主要编码，而后遗症作为附加编码。

这样的编码方式，是符合病案首页中主要诊断选择的原则的，对于病案首页中的主要诊断，我们强调的是住院原因，也就是导致患者住院的主要原因。

举例：脑梗死患者急性期过后，出现了语言障碍或偏瘫、肌肉无力，因为脑梗死的情况在之前已经得到了治疗好转了，也就是说脑梗的情况已经不存在了，堵塞的血管基本已经通畅了，目前是以后遗症的情况住院，这时就需要把具体的后遗症表现作为主要编码进行填报了，肢体功能康复为主要方向的，可以考虑偏瘫作为主要诊断编码；语言训练为主的，可以考虑把语言障碍作为主要诊断，脑梗死后遗症作为其他诊断附加编码进行填报。

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3.总结一下

在后遗症的编码过程中，我们需要注意保持编码的准确性和完整性。只有这样，才能确保医疗信息的真实性和可靠性，为医疗质量和医疗安全提供有力保障。同时，也需要加强对医疗工作者的培训，提高他们对后遗症编码的认识和掌握，以提高编码的质量和效率。

总的来说，后遗症编码是医疗信息系统中不可或缺的一部分。遵循正确的编码规则，能够为医疗工作者提供宝贵的诊断和治疗信息，有利于提高医疗服务的质量和效率。

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